Inschrijving rijvaardigheidstraining

Vul hieronder uw gegevens in wanneer u wilt deelnemen aan een bergtraining:
Uw gegevens worden opgenomen in ons bestand en u geeft toestemming op de hoogte gehouden te worden over activiteiten.

 

MS logo

 

Boek een 2e of 3e training in 2017 en ontvang een stapelkorting op onderstaande prijzen:

Vroegboekkorting = 1e training t/m 2 januari 2018

Training Bergtraining Bochtentraining
1e training -€ 15,00 -€ 7,50
2e training -€ 25,00 -€ 12,50
3e training -€ 35,00 -€ 17,50

 

 

Periode:

(Belangrijk!)

indien NB achter een training staat is deze niet meer beschikbaar!

Aanhef:

Voorletters en achternaam: Verplicht veld

Roepnaam:

Geboortedatum: 19 Verplicht veld

Adres: Verplicht veld

Postcode: Verplicht veld

Woonplaats: Verplicht veld

 

Telefoonnummer thuis:

Mobiel / Telefoonnummer: Verplicht veld

Emailadres: Verplicht veld

 

Merk en type motor:

Rijstijl:

Ervaring op de motor: jaar

 

Opmerkingen:

 

Ik ben: Zijspan-rijder

 

Ik reserveer samen met: (Hij of zij schrijft zelf in via een nieuw inschrijvingsformulier)

 

Kamer:

 

Maak hieronder een keuze voor het gewenste routebestand: Routeboek Geen

 

Hoe heeft u ons gevonden? Vul het hieronder in:

 

Ik heb kennis genomen van de algemene voorwaarden en deze geaccepteerd: Verplicht veld

 

Mocht u problemen hebben laat het ons dan even weten via een email.

 

items met een zijn verplicht!